വാർത്ത

NEJM ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ വിവരങ്ങളും സേവനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഫിസിഷ്യനാകാനും നിങ്ങളുടെ അറിവ് വളർത്തിയെടുക്കാനും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സ്ഥാപനത്തെ നയിക്കാനും നിങ്ങളുടെ കരിയർ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകാനും തയ്യാറെടുക്കുക.
ഉയർന്ന ട്രാൻസ്മിഷൻ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ, കുട്ടിക്കാലത്തെ (<5 വർഷം) മലേറിയ നിയന്ത്രണം പ്രവർത്തനപരമായ പ്രതിരോധശേഷി ഏറ്റെടുക്കുന്നത് വൈകിപ്പിക്കുകയും ശിശുമരണനിരക്ക് ഇളയവരിൽ നിന്ന് മുതിർന്നവരിലേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്യും എന്ന് ഊഹിക്കപ്പെടുന്നു.
ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗവും അതിജീവനവും പ്രായപൂർത്തിയായവരും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണക്കാക്കാൻ തെക്കൻ ടാൻസാനിയയിലെ ഗ്രാമീണ മേഖലയിലെ 22 വർഷത്തെ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. 1 ജനുവരി 1998 നും 2000 ഓഗസ്റ്റ് 30 നും ഇടയിൽ പഠന മേഖലയിൽ ജനിച്ച എല്ലാ കുട്ടികളും പങ്കെടുക്കാൻ ക്ഷണിച്ചു. 1998 മുതൽ 2003 വരെയുള്ള രേഖാംശ പഠനം. മുതിർന്നവരുടെ അതിജീവന ഫലങ്ങൾ 2019-ൽ കമ്മ്യൂണിറ്റി ഔട്ട്‌റീച്ചും മൊബൈൽ ഫോൺ കോളുകളും വഴി സാധൂകരിക്കപ്പെട്ടു. കുട്ടിക്കാലത്തെ ചികിത്സ വലകളുടെ ഉപയോഗവും മുതിർന്നവരിലെ അതിജീവനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങൾ Cox ആനുപാതിക അപകട മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു, ആശയക്കുഴപ്പക്കാർക്കായി ക്രമീകരിച്ചു.
മൊത്തം 6706 കുട്ടികൾ എൻറോൾ ചെയ്തു. 2019-ൽ, പങ്കെടുത്ത 5983 പേരുടെ (89%) സുപ്രധാന സ്റ്റാറ്റസ് വിവരങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു. ആദ്യകാല കമ്മ്യൂണിറ്റി ഔട്ട്റീച്ച് സന്ദർശനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രകാരം, നാലിലൊന്ന് കുട്ടികൾ ഒരിക്കലും ചികിത്സിച്ച വലയിൽ ഉറങ്ങിയിട്ടില്ല, പകുതിയും ചികിത്സയ്ക്ക് കീഴിൽ ഉറങ്ങിയിട്ടില്ല. ചില സമയങ്ങളിൽ വല, ശേഷിക്കുന്ന പാദം എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ചികിത്സ വലയുടെ കീഴിൽ ഉറങ്ങുന്നു.ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമായി ഉറങ്ങുകകൊതുക് വലകൾ.മരണത്തിൻ്റെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട അപകട അനുപാതം 0.57 ആയിരുന്നു (95% കോൺഫിഡൻസ് ഇൻ്റർവെൽ [CI], 0.45 മുതൽ 0.72 വരെ). സന്ദർശനങ്ങളുടെ പകുതിയിൽ താഴെയാണ്. 5 വയസ്സിനും പ്രായപൂർത്തിയായവർക്കും ഇടയിലുള്ള അപകട അനുപാതം 0.93 ആയിരുന്നു (95% CI, 0.58 മുതൽ 1.49 വരെ).
ഹൈ-ട്രാൻസ്മിഷൻ ക്രമീകരണങ്ങളിലെ ആദ്യകാല മലേറിയ നിയന്ത്രണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഈ ദീർഘകാല പഠനത്തിൽ, ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗത്തിൻ്റെ അതിജീവന നേട്ടങ്ങൾ പ്രായപൂർത്തിയായപ്പോൾ നിലനിന്നു.
ആഗോളതലത്തിൽ രോഗത്തിൻ്റെയും മരണത്തിൻ്റെയും പ്രധാന കാരണം മലേറിയയാണ്. 2019 ലെ 409,000 മലേറിയ മരണങ്ങളിൽ 90% വും സബ്-സഹാറൻ ആഫ്രിക്കയിലാണ് സംഭവിച്ചത്, മരണങ്ങളിൽ മൂന്നിൽ രണ്ട് ഭാഗവും അഞ്ച് വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിലാണ് സംഭവിച്ചത്.1 കീടനാശിനി- 2000-ലെ അബുജ പ്രഖ്യാപനം മുതൽ മലേറിയ നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെ നട്ടെല്ലാണ് ചികിൽസിച്ച വലകൾ. സ്കെയിൽ വിതരണം, 2019.1 സബ്-സഹാറൻ ആഫ്രിക്കയിലെ മലേറിയ അപകടസാധ്യതയുള്ള ജനസംഖ്യയുടെ 46% ചികിത്സിച്ച കൊതുക് വലയിലാണ് ഉറങ്ങുന്നത്
1990-കളിൽ ചെറിയ കുട്ടികൾക്കുള്ള ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ അതിജീവന ഗുണത്തിൻ്റെ തെളിവുകൾ ഉയർന്നുവന്നു, ഉയർന്ന സംപ്രേക്ഷണ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ അതിജീവനത്തിന് ചികിത്സിക്കുന്ന വലകളുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങളേക്കാൾ കുറവായിരിക്കുമെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു. നെഗറ്റീവ്, ഫങ്ഷണൽ പ്രതിരോധശേഷി നേടുന്നതിൻ്റെ ആകെ നേട്ടം കാരണം.ബന്ധപ്പെട്ട കാലതാമസം.4-9 എന്നിരുന്നാലും, ഈ വിഷയത്തിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച തെളിവുകൾ ഘാനയിലെ ബുർക്കിന ഫാസോയിൽ നിന്നുള്ള മൂന്ന് പഠനങ്ങളിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, 7.5 വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ, കെനിയ. ബാല്യകാല മലമ്പനി നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെ ഫലമായി ചെറുപ്പക്കാർ മുതൽ വാർദ്ധക്യങ്ങൾ വരെയുള്ള മരണനിരക്ക്. ഇവിടെ, 22 വർഷത്തെ ദക്ഷിണ ടാൻസാനിയയിലെ ഗ്രാമീണ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.
ഈ വരാനിരിക്കുന്ന കൂട്ടായ പഠനത്തിൽ, ശൈശവം മുതൽ പ്രായപൂർത്തി വരെ ഞങ്ങൾ കുട്ടികളെ പിന്തുടർന്നു. ടാൻസാനിയ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം എന്നിവിടങ്ങളിലെ പ്രസക്തമായ നൈതിക അവലോകന ബോർഡുകൾ ഈ പഠനത്തിന് അംഗീകാരം നൽകി. 1998-നും 2003-നും ഇടയിൽ ശേഖരിച്ച ഡാറ്റയ്ക്ക് കുട്ടികളുടെ മാതാപിതാക്കളോ രക്ഷിതാക്കളോ വാക്കാലുള്ള സമ്മതം നൽകി. .2019-ൽ, നേരിട്ട് അഭിമുഖം നടത്തിയ പങ്കാളികളിൽ നിന്ന് ഞങ്ങൾ രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതവും ടെലിഫോൺ മുഖേന അഭിമുഖം നടത്തിയ പങ്കാളികളിൽ നിന്ന് വാക്കാലുള്ള സമ്മതവും നേടി. ഡാറ്റയുടെ പൂർണ്ണതയ്ക്കും കൃത്യതയ്ക്കും ആദ്യത്തേയും അവസാനത്തെയും രചയിതാക്കൾ ഉറപ്പുനൽകുന്നു.
ടാൻസാനിയയിലെ കിലോംബെറോ, ഉലംഗ പ്രദേശങ്ങളിലെ ഇഫകാര റൂറൽ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ഡെമോഗ്രാഫിക് സർവൈലൻസ് സൈറ്റിൽ (എച്ച്‌ഡിഎസ്എസ്) ഈ പഠനം നടത്തി. 13 തുടക്കത്തിൽ 18 ഗ്രാമങ്ങളായിരുന്നു പഠന മേഖല, പിന്നീട് അവയെ 25 ആയി വിഭജിച്ചു (സപ്ലിമെൻ്ററി അനുബന്ധത്തിൽ ചിത്രം എസ് 1, NEJM.org-ൽ ഈ ലേഖനത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണ വാചകം ലഭ്യമാണ്. 1998 ജനുവരി 1 നും 2000 ഓഗസ്റ്റ് 30 നും ഇടയിൽ HDSS നിവാസികൾക്ക് ജനിച്ച എല്ലാ കുട്ടികളും മെയ് 1998 നും ഏപ്രിൽ 2003 നും ഇടയിൽ ഓരോ 4 മാസവും ഗൃഹസന്ദർശനത്തിനിടെ രേഖാംശ കോഹോർട്ട് പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തു. 1998 മുതൽ 2003 വരെ, പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ഓരോ 4 മാസത്തിലും HDSS സന്ദർശനങ്ങൾ ലഭിച്ചു (ചിത്രം. S2). 2004 മുതൽ 2015 വരെ, ഈ പ്രദേശത്ത് താമസിക്കുന്നതായി അറിയപ്പെടുന്ന പങ്കാളികളുടെ അതിജീവന നില പതിവ് HDSS സന്ദർശനങ്ങളിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. 2019-ൽ ഞങ്ങൾ തുടർ സർവേകൾ നടത്തി. കമ്മ്യൂണിറ്റി ഔട്ട്റീച്ചിലൂടെയും സെൽ ഫോണുകളിലൂടെയും, താമസിക്കുന്ന സ്ഥലവും HDSS രേഖകളും കൂടാതെ, പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാവരുടെയും അതിജീവന നില പരിശോധിക്കുന്നു. എൻറോൾമെൻ്റിൽ നൽകിയ കുടുംബ വിവരങ്ങളെയാണ് സർവേ ആശ്രയിക്കുന്നത്. ഓരോ HDSS ഗ്രാമത്തിനും ഞങ്ങൾ ആദ്യ, അവസാന പേരുകൾ കാണിക്കുന്ന ഒരു തിരയൽ ലിസ്റ്റ് സൃഷ്ടിച്ചു. ഓരോ പങ്കാളിയുടെയും മുൻ കുടുംബാംഗങ്ങളുടെ ജനനത്തീയതിയും രജിസ്ട്രേഷൻ സമയത്ത് കുടുംബത്തിൻ്റെ ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള കമ്മ്യൂണിറ്റി നേതാവും. പ്രാദേശിക കമ്മ്യൂണിറ്റി നേതാക്കളുമായുള്ള മീറ്റിംഗുകളിൽ, ലിസ്റ്റ് അവലോകനം ചെയ്യുകയും ട്രാക്ക് ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് മറ്റ് കമ്മ്യൂണിറ്റി അംഗങ്ങളെ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തു.
വികസനത്തിനും സഹകരണത്തിനും വേണ്ടിയുള്ള സ്വിസ് ഏജൻസിയുടെയും യുണൈറ്റഡ് റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ടാൻസാനിയയുടെ ഗവൺമെൻ്റിൻ്റെയും പിന്തുണയോടെ, സംസ്കരിച്ച കൊതുക് വലകളെക്കുറിച്ച് ഗവേഷണം നടത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു പരിപാടി 1995-ൽ പഠനമേഖലയിൽ സ്ഥാപിച്ചു.14 1997-ൽ, വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഒരു സോഷ്യൽ മാർക്കറ്റിംഗ് പ്രോഗ്രാം വലകളുടെ വിലയുടെ ഒരു ഭാഗം വീണ്ടെടുക്കുകയും, നെറ്റ് ട്രീറ്റ്‌മെൻ്റ് അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. 1 മാസം മുതൽ 4 വയസ്സുവരെയുള്ള കുട്ടികളിൽ (95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള [CI], ചികിത്സിച്ച വലകൾ അതിജീവനത്തിൽ 27% വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഒരു നെസ്റ്റഡ് കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം കാണിക്കുന്നു. 3 മുതൽ 45 വരെ).15
ഗൃഹസന്ദർശന വേളയിൽ അതിജീവനം പരിശോധിച്ചതാണ് പ്രാഥമിക ഫലം. മരണപ്പെട്ടവരുടെ പ്രായവും മരണവർഷവും മാതാപിതാക്കളിൽ നിന്നോ മറ്റ് കുടുംബാംഗങ്ങളിൽ നിന്നോ ലഭിച്ചു. ജനനത്തിനും 5 വയസ്സിനും ഇടയിൽ കൊതുക് വലകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് പ്രധാന എക്സ്പോഷർ വേരിയബിൾ ("നെറ്റ് ആദ്യ വർഷങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുക”).വ്യക്തിഗത ഉപയോഗത്തിലും കമ്മ്യൂണിറ്റി തലത്തിലും ഞങ്ങൾ നെറ്റ്‌വർക്ക് ലഭ്യത വിശകലനം ചെയ്തു. കൊതുക് വലകളുടെ വ്യക്തിഗത ഉപയോഗത്തിനായി, 1998-നും 2003-നും ഇടയിൽ ഓരോ വീട്ടിലും സന്ദർശനം നടത്തുമ്പോൾ, കുട്ടിയുടെ അമ്മയോ പരിചാരകനോ ഉറങ്ങിയിരുന്നോ എന്ന് കുട്ടിയുടെ അമ്മയോടോ പരിചാരകനോടോ ചോദിച്ചു. തലേദിവസം രാത്രി വലയ്‌ക്ക് കീഴിൽ, അങ്ങനെയെങ്കിൽ, വല കീടനാശിനി ആയിരുന്നെങ്കിൽ- കൈകാര്യം ചെയ്യുകയോ കഴുകുകയോ ചെയ്യുക. ഓരോ കുട്ടിയുടെയും ആദ്യവർഷത്തെ ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള സമ്പർക്കം ഞങ്ങൾ സംഗ്രഹിച്ചു. .ഗ്രാമ തലത്തിലുള്ള ചികിത്സാ ശൃംഖലയുടെ ഉടമസ്ഥതയ്ക്കായി, 1998 മുതൽ 2003 വരെ ശേഖരിച്ച എല്ലാ ഗാർഹിക രേഖകളും ഞങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ച് ഓരോ ഗ്രാമത്തിലെയും ഓരോ വർഷവും ഒരു ചികിത്സാ ശൃംഖലയെങ്കിലും കൈവശം വച്ചിരിക്കുന്ന കുടുംബങ്ങളുടെ അനുപാതം കണക്കാക്കുന്നു.
ആൻറിമലേറിയൽ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ സമഗ്രമായ നിരീക്ഷണ പരിപാടിയുടെ ഭാഗമായി 2000-ൽ മലേറിയ പാരാസൈറ്റീമിയയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ശേഖരിച്ചു. മെയ് 16-ന്, HDSS കുടുംബങ്ങളുടെ ഒരു പ്രതിനിധി സാമ്പിളിൽ, 6 മാസമോ അതിൽ കൂടുതലോ ഉള്ള എല്ലാ കുടുംബാംഗങ്ങളിലും 2000 ജൂലൈ വരെ കട്ടിയുള്ള ഫിലിം മൈക്രോസ്‌കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് പരാന്നഭോജി അളന്നു. , 2001, 2002, 2004, 2005 വർഷവും 2006.16
2019-ൽ ഡാറ്റയുടെ ഗുണനിലവാരവും ഫോളോ-അപ്പിൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്, വിപുലമായ പ്രാദേശിക പരിജ്ഞാനമുള്ള പരിചയസമ്പന്നരായ അഭിമുഖക്കാരുടെ ഒരു ടീമിനെ ഞങ്ങൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുകയും പരിശീലിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ഫലത്തിൽ കോവേരിയേറ്റ് ഡാറ്റ നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിന് ചെയിൻ സമവാക്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒന്നിലധികം ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ ഉപയോഗിച്ചു. പട്ടിക 1-ൽ ലിസ്‌റ്റ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന എല്ലാ വേരിയബിളുകളും ഈ ഇംപ്യൂട്ടേഷനുകളുടെ പ്രവചനങ്ങളായി ഉപയോഗിച്ചു. ഫലങ്ങൾ ഇംപ്യൂട്ടേഷനോട് സെൻസിറ്റീവ് അല്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഒരു അധിക പൂർണ്ണ കേസ് പഠനം നടത്തി. തിരഞ്ഞെടുത്ത രീതി.
പ്രാരംഭ വിവരണാത്മക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളിൽ ലിംഗഭേദം, ജനന വർഷം, പരിചരണം നൽകുന്നവരുടെ വിദ്യാഭ്യാസം, ഗാർഹിക വരുമാന വിഭാഗം എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തുടർ സന്ദർശനങ്ങളും മരണനിരക്കും ഉൾപ്പെടുന്നു. മരണനിരക്ക് 1000 വ്യക്തി-വർഷങ്ങളിലെ മരണങ്ങളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
കാലക്രമേണ നെറ്റ്‌വർക്ക് കവറേജ് എങ്ങനെ മാറിയിരിക്കുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു. ചികിത്സിച്ച ബെഡ് നെറ്റുകളുടെ ഗ്രാമതല ഗാർഹിക ഉടമസ്ഥതയും പ്രാദേശിക മലേറിയ പകരുന്നതും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, ഗ്രാമതലത്തിൽ ചികിത്സിച്ച ബെഡ് നെറ്റ് കവറേജിൻ്റെയും ഗ്രാമതല പരാന്നഭോജി രോഗ വ്യാപനത്തിൻ്റെയും ഒരു സ്‌കാറ്റർപ്ലോട്ട് ഞങ്ങൾ സൃഷ്‌ടിച്ചു. 2000-ൽ.
നെറ്റ് ഉപയോഗവും ദീർഘകാല അതിജീവനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണക്കാക്കാൻ, ഞങ്ങൾ ആദ്യം കണക്കാക്കിയത് ക്രമീകരിക്കാത്ത സ്റ്റാൻഡേർഡ് കപ്ലാൻ-മെയർ സർവൈവൽ കർവുകൾ, കുറഞ്ഞത് 50% നേരത്തെ സന്ദർശനങ്ങളിൽ ചികിത്സിച്ച വലയ്ക്ക് കീഴിൽ ഉറങ്ങുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത കുട്ടികളെ ആ അതിജീവന ഫലവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി. ആദ്യകാല സന്ദർശനങ്ങളിൽ 50%-ൽ താഴെ കൊതുക് വലകൾ. "മിക്കപ്പോഴും" എന്ന ലളിതമായ നിർവചനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിനാണ് 50% കട്ട്ഓഫ് തിരഞ്ഞെടുത്തത്. ഈ ഏകപക്ഷീയമായ വെട്ടിച്ചുരുക്കൽ ഫലങ്ങളെ ബാധിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ, ഞങ്ങൾ ക്രമീകരിക്കാത്ത സ്റ്റാൻഡേർഡ് കപ്ലാൻ-മെയറും കണക്കാക്കി എല്ലായ്‌പ്പോഴും ചികിത്സിച്ച വലയ്‌ക്ക് കീഴിൽ ഉറങ്ങുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌ത കുട്ടികളെ ചികിത്സിച്ച വലയ്‌ക്ക് കീഴിൽ ഉറങ്ങുന്നതായി ഒരിക്കലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാത്തവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന അതിജീവന കർവുകൾ വലയ്‌ക്ക് കീഴിലുള്ള കുട്ടികളുടെ അതിജീവന ഫലങ്ങൾ.ഈ വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾക്കായി ഞങ്ങൾ അഡ്ജസ്റ്റ് ചെയ്യാത്ത കപ്ലാൻ-മെയർ കർവുകൾ കണക്കാക്കിയത് മുഴുവൻ കാലയളവിനും (0 മുതൽ 20 വർഷം വരെ), കുട്ടിക്കാലം (5 മുതൽ 20 വരെ വർഷം വരെ) ശേഷവും. എല്ലാ അതിജീവന വിശകലനങ്ങളും ആദ്യ സർവേ അഭിമുഖത്തിനും അവസാന സർവേ അഭിമുഖത്തിനും ഇടയിലുള്ള സമയത്തേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഇടത് വെട്ടിച്ചുരുക്കലിലും വലത് സെൻസറിംഗിലും കലാശിച്ചു.
മൂന്ന് പ്രധാന താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങൾ Cox ആനുപാതിക അപകട മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു, നിരീക്ഷിക്കാവുന്ന ആശയക്കുഴപ്പക്കാർക്ക് നിബന്ധനയുണ്ട്-ആദ്യം, അതിജീവനവും കുട്ടികൾ ചികിത്സിച്ച വലയിൽ ഉറങ്ങിയതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട സന്ദർശനങ്ങളുടെ ശതമാനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം;രണ്ടാമതായി, സന്ദർശനത്തിൻ്റെ പകുതിയിലധികവും ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന കുട്ടികളും അവരുടെ സന്ദർശനത്തിൻ്റെ പകുതിയിൽ താഴെ സമയങ്ങളിൽ ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നവരും തമ്മിലുള്ള അതിജീവനത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ;മൂന്നാമതായി, കുട്ടികൾ തമ്മിലുള്ള അതിജീവനത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ അവരുടെ നേരത്തെയുള്ള സന്ദർശനങ്ങളിൽ എപ്പോഴും ഉറങ്ങുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് ചികിത്സിച്ച കൊതുക് വലയിൽ, ഈ സന്ദർശനങ്ങളിൽ കുട്ടികൾ ഒരിക്കലും ചികിത്സിച്ച വലയിൽ ഉറങ്ങുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. ആദ്യ ബന്ധത്തിന്, സന്ദർശന ശതമാനം ഒരു രേഖീയ പദമായി വിശകലനം ചെയ്യുന്നു. ഒരു മാർട്ടിംഗേൽ അവശിഷ്ട വിശകലനം ഈ ലീനിയാരിറ്റി അനുമാനത്തിൻ്റെ പര്യാപ്തത സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനാണ് നടത്തിയത്. ആനുപാതികമായ അപകടങ്ങളുടെ അനുമാനം പരിശോധിക്കാൻ Schoenfeld residual analysis17 ഉപയോഗിച്ചു. ആശയക്കുഴപ്പം കണക്കിലെടുത്ത്, ആദ്യത്തെ മൂന്ന് താരതമ്യങ്ങൾക്കായുള്ള എല്ലാ മൾട്ടിവേരിയേറ്റ് എസ്റ്റിമേറ്റുകളും ഗാർഹിക വരുമാന വിഭാഗം, അടുത്തുള്ള മെഡിക്കൽ സൗകര്യം, പരിചരണം നൽകുന്നവർ എന്നിവയ്ക്കായി ക്രമീകരിച്ചു. വിദ്യാഭ്യാസ വിഭാഗം, കുട്ടിയുടെ ലിംഗഭേദം, കുട്ടിയുടെ പ്രായം.ജനനം. എല്ലാ മൾട്ടിവേരിയേറ്റ് മോഡലുകളിലും 25 ഗ്രാമ-നിർദ്ദിഷ്‌ട തടസ്സങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാത്ത ഗ്രാമ-തല ഘടകങ്ങളിലെ വ്യവസ്ഥാപരമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിച്ചു. തിരഞ്ഞെടുത്ത അനുഭവ മാതൃകയിലേക്ക്, കേർണലുകൾ, കാലിപ്പറുകൾ, കൃത്യമായ പൊരുത്തമുള്ള അൽഗോരിതം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ രണ്ട് ബൈനറി കോൺട്രാസ്റ്റുകളും കണക്കാക്കി.
ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗം, ആരോഗ്യ പരിജ്ഞാനം അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ സേവനങ്ങൾ ആക്സസ് ചെയ്യാനുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ കഴിവ് പോലെയുള്ള നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാത്ത വീട്ടുകാരുടെയോ പരിചരിക്കുന്നവരുടെയോ സവിശേഷതകളാൽ വിശദീകരിക്കാനാകുമെന്നതിനാൽ, നാലാമത്തെ വ്യത്യസ്‌തമായി ഞങ്ങൾ ഗ്രാമതല മാതൃകയും കണക്കാക്കി. ഈ താരതമ്യത്തിനായി ഞങ്ങൾ ഗ്രാമം ഉപയോഗിച്ചു- ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക എക്സ്പോഷർ വേരിയബിളായി കുട്ടികളെ നിരീക്ഷിച്ച ആദ്യ 3 വർഷങ്ങളിൽ ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ ലെവൽ ശരാശരി ഗാർഹിക ഉടമസ്ഥാവകാശം (ഒരു രേഖീയ പദമായി ഇൻപുട്ട്) അതിനാൽ ആശയക്കുഴപ്പം കുറയും. ആശയപരമായി, ഗ്രാമതല കവറേജ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് കൊതുകുകളുടെ എണ്ണത്തിലും മലേറിയ പകരുന്നതിലും വലിയ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നതിനാൽ വ്യക്തിഗത കവറേജ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വലിയ സംരക്ഷണ ഫലമുണ്ടാകണം.18
വില്ലേജ് ലെവൽ നെറ്റ് ട്രീറ്റ്‌മെൻ്റും വില്ലേജ് ലെവൽ പരസ്പര ബന്ധങ്ങളും കണക്കാക്കാൻ, ഹ്യൂബറിൻ്റെ ക്ലസ്റ്റർ-റോബസ്റ്റ് വേരിയൻസ് എസ്റ്റിമേറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റാൻഡേർഡ് പിശകുകൾ കണക്കാക്കുന്നു. ഫലങ്ങൾ 95% ആത്മവിശ്വാസത്തോടെയുള്ള പോയിൻ്റ് എസ്റ്റിമേറ്റുകളായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകളുടെ വീതിയല്ല മൾട്ടിപ്ലസിറ്റിക്കായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ സ്ഥാപിതമായ അസോസിയേഷനുകൾ അനുമാനിക്കാൻ ഇടവേളകൾ ഉപയോഗിക്കരുത്. ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക വിശകലനം മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടില്ല;അതിനാൽ, പി-മൂല്യങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. സ്റ്റാറ്റ എസ്ഇ സോഫ്റ്റ്‌വെയർ (സ്റ്റാറ്റകോർപ്പ്) പതിപ്പ് 16.0.19 ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം നടത്തി
1998 മെയ് മുതൽ 2003 ഏപ്രിൽ വരെ, 1998 ജനുവരി 1 നും 2000 ഓഗസ്റ്റ് 30 നും ഇടയിൽ ജനിച്ച മൊത്തം 6706 പങ്കാളികൾ കോഹോർട്ടിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് (ചിത്രം 1). എൻറോൾമെൻ്റ് പ്രായം 3 മുതൽ 47 മാസം വരെയാണ്, ശരാശരി 12 മാസങ്ങൾ. ഇടയ്ക്ക് 1998 മെയ് മാസത്തിലും 2003 ഏപ്രിലിലും 424 പേർ മരിച്ചു. 2019 ൽ, 5,983 പങ്കാളികളുടെ സുപ്രധാന നില ഞങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു (എൻറോൾമെൻ്റിൻ്റെ 89%). 2003 മെയ് മുതൽ 2019 ഡിസംബറിനു ഇടയിൽ മൊത്തം 180 പേർ മരിച്ചു, അതിൻ്റെ ഫലമായി മൊത്തത്തിലുള്ള ക്രൂഡ് മരണനിരക്ക് 1000 വ്യക്തി-വർഷത്തിൽ 6.3 മരണങ്ങൾ.
പട്ടിക 1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, സാമ്പിൾ ലിംഗസന്തുലിതമാണ്;ശരാശരി, ഒരു വയസ്സ് തികയുന്നതിന് തൊട്ടുമുമ്പ് കുട്ടികളെ എൻറോൾ ചെയ്യുകയും 16 വർഷം പിന്തുടരുകയും ചെയ്തു. മിക്ക പരിചരിക്കുന്നവരും പ്രാഥമിക വിദ്യാഭ്യാസം പൂർത്തിയാക്കിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ മിക്ക വീടുകളിലും ടാപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ കിണർ വെള്ളം ലഭ്യമാണ്. പട്ടിക S1 പഠന സാമ്പിളിൻ്റെ പ്രാതിനിധ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. 1000 വ്യക്തി-വർഷങ്ങളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന മരണങ്ങളുടെ എണ്ണം ഉയർന്ന വിദ്യാഭ്യാസമുള്ള കുട്ടികളിൽ (1000 വ്യക്തി-വർഷത്തിൽ 4.4) ഏറ്റവും കുറവ്, ഒരു മെഡിക്കൽ സൗകര്യത്തിൽ നിന്ന് 3 മണിക്കൂറിലധികം അകലെയുള്ള കുട്ടികളിൽ (1000 വ്യക്തി-വർഷത്തിൽ 9.2) ഏറ്റവും കൂടുതൽ. വിദ്യാഭ്യാസം (1,000 വ്യക്തി-വർഷത്തിൽ 8.4) അല്ലെങ്കിൽ വരുമാനം (1,000 വ്യക്തി-വർഷത്തിൽ 19.5) സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ ഇല്ലാത്ത കുടുംബങ്ങൾ.
പട്ടിക 2 പ്രധാന എക്സ്പോഷർ വേരിയബിളുകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നു. പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ നാലിലൊന്ന് പേർ ചികിത്സിച്ച വലയിൽ ഉറങ്ങിയിട്ടില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, മറ്റൊരു പാദത്തിൽ ഓരോ നേരത്തെ സന്ദർശനത്തിലും ചികിൽസിച്ച വലയിൽ ഉറങ്ങുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ബാക്കിയുള്ള പകുതി ചിലർക്ക് കീഴിൽ ഉറങ്ങി, എന്നാൽ എല്ലാവരും ഉറങ്ങിയിട്ടില്ല. സന്ദർശനസമയത്ത് കൊതുകുവലകൾ. ചികിത്സിച്ച കൊതുകുവലയിൽ എപ്പോഴും ഉറങ്ങുന്ന കുട്ടികളുടെ അനുപാതം 1998-ൽ ജനിച്ച 21% കുട്ടികളിൽ നിന്ന് 2000-ൽ ജനിച്ച കുട്ടികളിൽ 31% ആയി വർദ്ധിച്ചു.
1998 മുതൽ 2003 വരെയുള്ള നെറ്റ്‌വർക്ക് ഉപയോഗത്തിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള പ്രവണതകളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിശദാംശങ്ങൾ പട്ടിക S2 നൽകുന്നു. 1998-ൽ 34% കുട്ടികളും 1998-ൽ തലേദിവസം രാത്രി കൊതുക് വലയിൽ കിടന്നുറങ്ങിയിരുന്നുവെങ്കിലും, 2003 ആയപ്പോഴേക്കും അത് 77% ആയി വർദ്ധിച്ചു.ചിത്രം S3 കാണിക്കുന്നത് 1998-ൽ ഇറാഗ്വ ഗ്രാമത്തിൽ 25%-ൽ താഴെ കുടുംബങ്ങൾ വലകൾ കൈകാര്യം ചെയ്തിരുന്നപ്പോൾ, ഇഗോട്ട, കിവുക്കോണി, ലുപിറോ ഗ്രാമങ്ങളിൽ 50%-ലധികം വീടുകളിൽ ഉടമസ്ഥാവകാശത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന വ്യതിയാനം ചിത്രം S4 കാണിക്കുന്നു. അതേ വർഷം തന്നെ വലകൾ ചികിത്സിച്ചു.
ക്രമീകരിക്കാത്ത കപ്ലാൻ-മെയർ അതിജീവന കർവുകൾ കാണിക്കുന്നു. പാനലുകൾ A, C എന്നിവ ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിച്ചതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത കുട്ടികളുടെ (ക്രമീകരിക്കാത്ത) അതിജീവന പാതകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. ചികിൽസിച്ച വലകൾക്കടിയിൽ (സാമ്പിളിൻ്റെ 23%) ഉറങ്ങുന്നതായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു (സാമ്പിളിൻ്റെ 25%).ക്രമീകരിച്ചത്) ട്രാക്ക്. വലുതാക്കിയ y-അക്ഷത്തിൽ ഇൻസെറ്റ് സമാന ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നു.
ചിത്രം 2, ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി പ്രായപൂർത്തിയായവരുമായുള്ള പങ്കാളികളുടെ അതിജീവന പാതകളുടെ താരതമ്യം, മുഴുവൻ കാലയളവിലെയും അതിജീവനത്തിൻ്റെ കണക്കുകളും (ചിത്രങ്ങൾ 2A, 2B) കൂടാതെ 5 വയസ്സ് വരെ അതിജീവിക്കാൻ വ്യവസ്ഥ ചെയ്യുന്ന അതിജീവന കർവുകളും (ചിത്രങ്ങൾ 2C, 2D).A. പഠന കാലയളവിൽ ആകെ 604 മരണങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തി;ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ 5 വർഷങ്ങളിൽ 485 (80%) സംഭവിച്ചു. ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ വർഷത്തിൽ മരണസാധ്യത ഉയർന്നു, 5 വയസ്സ് വരെ അതിവേഗം കുറഞ്ഞു, പിന്നീട് താരതമ്യേന കുറവായിരുന്നു, എന്നാൽ ഏകദേശം 15 വയസ്സിൽ ചെറുതായി വർദ്ധിച്ചു (ചിത്രം. S6).തൊണ്ണൂറ്- ചികിത്സിച്ച വലകൾ തുടർച്ചയായി ഉപയോഗിച്ച പങ്കാളികളിൽ ഒരു ശതമാനം പേർ പ്രായപൂർത്തിയാകുന്നതുവരെ അതിജീവിച്ചു;നേരത്തെ ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിക്കാത്ത 80% കുട്ടികൾക്കും ഇത് സംഭവിച്ചു. , ~0.63) കൂടാതെ 5 വയസ്സോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ള കുട്ടികളും (കോറിലേഷൻ കോഫിഫിഷ്യൻ്റ്, ~0.51) (ചിത്രം. S5).).
ചികിത്സിക്കുന്ന വലകളുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗത്തിലെ ഓരോ 10-ശതമാനം-പോയിൻ്റ് വർദ്ധനയും 10% കുറഞ്ഞ മരണസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (അപകട അനുപാതം, 0.90; 95% CI, 0.86 മുതൽ 0.93 വരെ), പരിചരിക്കുന്നവരുടെയും വീട്ടുജോലിക്കാരുടെയും പൂർണ്ണമായ സെറ്റ് ഉണ്ടെങ്കിൽ വില്ലേജ് ഫിക്സഡ് ഇഫക്റ്റുകൾ പോലെ (പട്ടിക 3 ).മുമ്പത്തെ സന്ദർശനങ്ങളിൽ ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിച്ച കുട്ടികൾക്ക് അവരുടെ സന്ദർശനത്തിൻ്റെ പകുതിയിൽ താഴെ സമയങ്ങളിൽ ചികിത്സിച്ച വലകൾ ഉപയോഗിച്ച കുട്ടികളെ അപേക്ഷിച്ച് മരണസാധ്യത 43% കുറവാണ് (അപകട അനുപാതം, 0.57; 95% CI, 0.45 മുതൽ 0.72 വരെ).അതുപോലെ, വലയിൽ കിടന്ന് ഉറങ്ങാത്ത കുട്ടികളേക്കാൾ 46% മരണസാധ്യത 46% കുറവാണ്. ചികിത്സിച്ച ബെഡ് നെറ്റ് ഉടമസ്ഥതയിൽ 10-ശതമാനം-പോയിൻ്റ് വർദ്ധനവ് മരണത്തിൻ്റെ 9% കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (അപകട അനുപാതം, 0.91; 95% CI, 0.82 മുതൽ 1.01 വരെ).
ആദ്യകാല സന്ദർശനങ്ങളിൽ പകുതിയിലെങ്കിലും ചികിത്സിച്ച വലകളുടെ ഉപയോഗം 0.93 (95% CI, 0.58 മുതൽ 1.49 വരെ) 5 വയസ്സ് മുതൽ പ്രായപൂർത്തിയാകുന്നതുവരെയുള്ള മരണത്തിന് (പട്ടിക 3) എന്ന അപകട അനുപാതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് (പട്ടിക 3). 1998 മുതൽ 2003 വരെയുള്ള കാലയളവ്, ഞങ്ങൾ പ്രായം, പരിപാലകൻ്റെ വിദ്യാഭ്യാസം, കുടുംബ വരുമാനം, സമ്പത്ത്, ജനിച്ച വർഷം, ജനിച്ച ഗ്രാമം (പട്ടിക S3).
ഞങ്ങളുടെ രണ്ട് ബൈനറി എക്‌സ്‌പോഷർ വേരിയബിളുകൾക്കായുള്ള സറോഗേറ്റ് പ്രോപ്പൻസിറ്റി സ്‌കോറുകളും കൃത്യമായ മാച്ച് എസ്റ്റിമേറ്റുകളും പട്ടിക S4 കാണിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഫലങ്ങൾ പട്ടിക 3-ലെ ഫലങ്ങളുമായി ഏതാണ്ട് സമാനമാണ്. ആദ്യകാല സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണം അനുസരിച്ച് അതിജീവനത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ പട്ടിക S5 കാണിക്കുന്നു. താരതമ്യേന കുറഞ്ഞത് നാല് നിരീക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും നേരത്തെയുള്ള സന്ദർശനങ്ങൾ, കുറഞ്ഞ സന്ദർശനങ്ങളുള്ള കുട്ടികളേക്കാൾ കൂടുതൽ സന്ദർശനങ്ങളുള്ള കുട്ടികളിൽ, കണക്കാക്കിയ സംരക്ഷണ ഫലം കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. പൂർണ്ണമായ കേസ് വിശകലനത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ പട്ടിക S6 കാണിക്കുന്നു;ഈ ഫലങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ പ്രധാന വിശകലനത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങളുമായി ഏതാണ്ട് സമാനമാണ്, ഗ്രാമതല എസ്റ്റിമേറ്റുകൾക്ക് അൽപ്പം ഉയർന്ന കൃത്യതയുണ്ട്.
ചികിത്സിച്ച വലകൾ 5 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ടെങ്കിലും, ദീർഘകാല ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾ വിരളമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഉയർന്ന പ്രക്ഷേപണ നിരക്ക് ഉള്ള പ്രദേശങ്ങളിൽ. ചികിത്സ വലകൾ. ഈ ഫലങ്ങൾ വിശാലമായ അനുഭവ മാനദണ്ഡങ്ങളിലുടനീളം ശക്തമാണ്, സൈദ്ധാന്തികമായി പ്രവർത്തനക്ഷമമായ രോഗപ്രതിരോധ വികസനം വൈകുന്നത് മൂലമാകാം, പിന്നീടുള്ള ബാല്യത്തിലോ കൗമാരത്തിലോ മരണനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ അടിസ്ഥാനരഹിതമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ പഠനം നേരിട്ട് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി അളക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, അതിന് കഴിയും മലേറിയ ബാധിത പ്രദേശങ്ങളിൽ പ്രായപൂർത്തിയായവരെ അതിജീവിക്കുന്നത് പ്രവർത്തനപരമായ പ്രതിരോധശേഷിയുടെ പ്രതിഫലനമാണെന്ന് വാദിക്കാം.
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൻ്റെ ശക്തികളിൽ 6500-ലധികം കുട്ടികൾ ഉൾപ്പെട്ട സാമ്പിൾ വലുപ്പം ഉൾപ്പെടുന്നു;തുടർന്നുള്ള സമയം, അതായത് 16 വർഷം;ഫോളോ-അപ്പിന് അപ്രതീക്ഷിതമായി കുറഞ്ഞ നഷ്ടം (11%);വിശകലനങ്ങളിലുടനീളമുള്ള ഫലങ്ങളുടെ സ്ഥിരതയും. മൊബൈൽ ഫോണുകളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം, പഠനമേഖലയിലെ ഗ്രാമീണ സമൂഹത്തിൻ്റെ യോജിപ്പ്, ആഴമേറിയതും നല്ലതുമായ സാമൂഹികത തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളുടെ അസാധാരണമായ സംയോജനമാണ് ഉയർന്ന ഫോളോ-അപ്പ് നിരക്ക് കാരണം. ഗവേഷകരും നാട്ടുകാരും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. HDSS വഴിയുള്ള കമ്മ്യൂണിറ്റി.
2003 മുതൽ 2019 വരെയുള്ള വ്യക്തിഗത ഫോളോ-അപ്പിൻ്റെ അഭാവം ഉൾപ്പെടെ, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിന് ചില പരിമിതികളുണ്ട്;ആദ്യ പഠന സന്ദർശനത്തിന് മുമ്പ് മരണമടഞ്ഞ കുട്ടികളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളൊന്നുമില്ല, അതിനർത്ഥം കോഹോർട്ട് അതിജീവന നിരക്ക് ഒരേ കാലയളവിൽ എല്ലാ ജനനങ്ങളെയും പൂർണ്ണമായി പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നില്ല എന്നാണ്;നിരീക്ഷണ വിശകലനവും. ഞങ്ങളുടെ മോഡലിൽ ധാരാളം കോവേറിയറ്റുകൾ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, അവശിഷ്ടങ്ങൾ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കുന്നത് തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. ഈ പരിമിതികൾ കണക്കിലെടുത്ത്, ബെഡ് നെറ്റുകളുടെ ദീർഘകാല തുടർച്ചയായ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ചും പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചും കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ചികിത്സിക്കാത്ത കിടക്ക വലകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കീടനാശിനി പ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ ആശങ്കകൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ.
ശൈശവകാലത്തെ മലേറിയ നിയന്ത്രണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഈ ദീർഘകാല അതിജീവന പഠനം കാണിക്കുന്നത്, മിതമായ കമ്മ്യൂണിറ്റി കവറേജിനൊപ്പം, കീടനാശിനി ചികിത്സിച്ച ബെഡ് നെറ്റുകളുടെ അതിജീവന ഗുണങ്ങൾ ഗണ്യമായതും പ്രായപൂർത്തിയാകുന്നതുവരെ നിലനിൽക്കുന്നതുമാണ്.
പ്രൊഫ. എക്കൻസ്റ്റൈൻ-ഗീജിയുടെ 2019 ഫോളോ-അപ്പിലെ ഡാറ്റാ ശേഖരണവും 1997 മുതൽ 2003 വരെ സ്വിസ് ഏജൻസി ഫോർ ഡെവലപ്‌മെൻ്റ് ആൻഡ് കോഓപ്പറേഷൻ്റെയും സ്വിസ് നാഷണൽ സയൻസ് ഫൗണ്ടേഷൻ്റെയും പിന്തുണയും.
രചയിതാക്കൾ നൽകിയ വെളിപ്പെടുത്തൽ ഫോം ഈ ലേഖനത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ വാചകത്തോടൊപ്പം NEJM.org-ൽ ലഭ്യമാണ്.
രചയിതാക്കൾ നൽകിയ ഡാറ്റ പങ്കിടൽ പ്രസ്താവന ഈ ലേഖനത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ വാചകത്തോടൊപ്പം NEJM.org-ൽ ലഭ്യമാണ്.
സ്വിസ് ട്രോപ്പിക്കൽ ആൻഡ് പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിൽ നിന്നും ബാസൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിൽ നിന്നും, ബാസൽ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ് (GF, CL);ഇഫകാര ഹെൽത്ത് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, ഡാർ എസ് സലാം, ടാൻസാനിയ (എസ്എം, എസ്എ, ആർകെ, എച്ച്എം, എഫ്ഒ);കൊളംബിയ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ന്യൂയോർക്ക് മെയിൽമാൻ സ്കൂൾ ഓഫ് പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് (SPK);ലണ്ടൻ സ്കൂൾ ഓഫ് ഹൈജീൻ ആൻഡ് ട്രോപ്പിക്കൽ മെഡിസിൻ (ജെഎസ്).
ഡോ. ഫിങ്കിനെ [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിതം] അല്ലെങ്കിൽ സ്വിസ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ട്രോപ്പിക്കൽ ആൻഡ് പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് (ക്രൂസ്ട്രാസ്സെ 2, 4123 ആൾഷ്വിൽ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്) എന്ന വിലാസത്തിൽ ബന്ധപ്പെടാം.
1. ലോക മലേറിയ റിപ്പോർട്ട് 2020: ആഗോള പുരോഗതിയുടെയും വെല്ലുവിളികളുടെയും 20 വർഷം. ജനീവ: ലോകാരോഗ്യ സംഘടന, 2020.
2. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന.അബുജ പ്രഖ്യാപനവും പ്രവർത്തന പദ്ധതിയും: റോൾ ബാക്ക് മലേറിയ ആഫ്രിക്ക ഉച്ചകോടിയിൽ നിന്നുള്ള ഉദ്ധരണികൾ. 25 ഏപ്രിൽ 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. പ്രൈസ് ജെ, റിച്ചാർഡ്‌സൺ എം, ലെംഗലർ സി. മലേറിയ പ്രതിരോധത്തിനായി കീടനാശിനി ചികിത്സിച്ച കൊതുക് വലകൾ.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.കുട്ടികളിലെ കടുത്ത മലേറിയയും ആഫ്രിക്കയിലെ പ്ലാസ്മോഡിയം ഫാൽസിപാറം ട്രാൻസ്മിഷൻ്റെ അളവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം.ലാൻസെറ്റ് 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. നേച്ചറിൻ്റെ പരീക്ഷണങ്ങൾ: മലേറിയ തടയുന്നതിനുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?ലാൻസെറ്റ് 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. മലേറിയയുടെ തീവ്രതയും പ്ലാസ്മോഡിയം ഫാൽസിപാരം ട്രാൻസ്മിഷൻ്റെ നിലയും.Lancet 1997;350:362-362.
8. സ്നോ ആർഡബ്ല്യു, മാർഷ് കെ. ആഫ്രിക്കൻ കുട്ടികളിലെ ക്ലിനിക്കൽ മലേറിയ എപ്പിഡെമിയോളജി. ബുൾ പാസ്ചർ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. ആഫ്രിക്കയിലെ ശിശുമരണനിരക്കും മലേറിയ സംക്രമണ തീവ്രതയും. ട്രെൻഡ് പാരസൈറ്റ് 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. കീടനാശിനി ചികിത്സിച്ച കർട്ടനുകൾ പശ്ചിമാഫ്രിക്കൻ ജനസംഖ്യയിൽ 6 വർഷം വരെ ശിശുമരണനിരക്ക് സംരക്ഷിക്കുന്നു. ബുൾ വേൾഡ് ഹെൽത്ത് ഓർഗൻ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. ഘാനയിലെ കീടനാശിനി ചികിത്സിച്ച കൊതുക് വലകളുടെ ഏഴരവർഷത്തെ തുടർ പരീക്ഷണത്തിൽ മരണനിരക്ക്.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. പടിഞ്ഞാറൻ കെനിയയിലെ മലേറിയ വളരെ ശാശ്വതമായ പ്രദേശങ്ങളിലെ കുട്ടികളിൽ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണകാരണമായ കീടനാശിനികൾ ഉപയോഗിച്ച ബെഡ് നെറ്റുകളുടെ തുടർച്ചയായ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ.Am J Trop Med Hyg 2005; :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ഹെൽത്ത് ആൻ്റ് പോപ്പുലേഷൻ നിരീക്ഷണ സംവിധാനത്തിലേക്കുള്ള ആമുഖം: ഇഫകാര റൂറൽ ആൻഡ് അർബൻ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് പോപ്പുലേഷൻ സർവൈലൻസ് സിസ്റ്റം (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. ഷെല്ലെൻബെർഗ് ജെആർ, അബ്ദുല്ല എസ്, മിൻജ എച്ച്, et al.KINET: ടാൻസാനിയ മലേറിയ നിയന്ത്രണ ശൃംഖലയ്ക്ക് വേണ്ടിയുള്ള ഒരു സോഷ്യൽ മാർക്കറ്റിംഗ് പ്രോഗ്രാം കുട്ടികളുടെ ആരോഗ്യവും ദീർഘകാല അതിജീവനവും വിലയിരുത്തുന്നു.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.